Особенность 3D имплантации зубов

Трехмерная имплантация – это не отдельный метод протезирования. Это особая точность диагностики и самого процесса операции, дающая пациенту гарантию отсутствия врачебной ошибки.  Наиболее часто применяется 3D визуализация одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой при восстановлении утраченных зубов на фоне атрофии челюстной кости без ее наращивания.

Этапы трехмерной имплантации

1 ЭТАП: Фотометрическое исследование

Это серия фотографий лица пациента в фас и профиль, с улыбкой и без,  с открытым, закрытым и приоткрытым ртом, сделанных на профессиональный аппарат в равномерно освещенном помещении. В процессе фотометрического исследования кроме внешнеротовых снимков выполняют также внутриротовые – снимки верхнего и нижнего зубного ряда, снимки зубных рядов в окклюзии спереди и сбоку. Все эти снимки помогут при моделировании зубного протеза и необходимы для оценки конечного результата.

2 ЭТАП: Компьютерная томография (КТ)

Это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого располагается голова пациента. Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение челюстей пациента в объемном виде. На них можно рассмотреть объем и качество челюстной кости, расположение всех зубов и их корней, определить наличие или отсутствие очагов воспаления в тканях пародонта, положение челюстных нервов и дна гайморовых пазух верхней челюсти.

Для имплантации зубов очень важно разрешение и детализация картинки, поскольку полученные данные заносятся в компьютерную программу, воссоздающую всю челюстную систему пациента. На основе данных этой программы строится весь дальнейший процесс имплантации, и от качества и точности диагностики будет зависеть успех всей операции. Поэтому томография должна проводиться на самом современном и дорогостоящем оборудовании.

3 ЭТАП: Трехмерная визуализация

В специальной программе создается точная модель челюстной системы пациента. Здесь же проводится виртуальная операция по удалению больных зубов, выбираются места под имплантаты с наиболее плотной костью достаточного объема. Компьютерное моделирование позволяет подобрать модели имплантов определенного размера и дизайна в точном соответствии со строением челюстной системы пациента. На заключительном этапе обязательно прорабатывается конструкция будущего протеза.

4 ЭТАП: Печать шаблонов

После трехмерной визуализации всего процесса лечения проводится подготовка к установке имплантатов и последующему протезированию:

• изготовление базиса под будущий протез с учетом плана, проработанного на компьютере
• печать на 3D принтере хирургических шаблонов. Это своеобразные каппы, элайнеры, колпачки или трафареты из прозрачного силикона с отверстиями-направляющими.

5 ЭТАП: Установка имплантов

Установка имплантатов проводится в соответствии с планом и с использованием хирургических шаблонов для имплантации зубов. Во многом благодаря им имплантаты устанавливаются миниинвазивным способом – без массивных разрезов, а через прокол десны. Они буквально вкручиваются в челюстную кость, даже если речь идет о двусоставных конструкциях. Кроме того, шаблоны позволяют практически полностью исключить риск врачебных ошибок, особенно если хирургу-имплантологу приходится работать в условиях крайне ограниченного пространства при наличии атрофии костной ткани и малейшее отклонение имплантата может повлечь повреждение лицевых или челюстных нервов, гайморовых пазух.

6 ЭТАП: Снятие слепков

После установки имплантатов обязательно снимаются слепки, используется HIP-анализатор для оценки степени окклюзии (смыкания челюстей). Несмотря на то, что базис протеза создается сразу после трехмерной визуализации процесса лечения, слепки все равно требуются – они нужны для окончательного моделирования основы протеза, а также проработки конструкции с учетом прикуса пациента.

На основе слепков создается гипсовая модель челюстной системы пациента, которая фиксируется в специальном приборе - артикуляторе. Таким образом также учитывается работа височно-челюстного сустава. Особенно важна тщательная проработка протеза, если у пациента восстанавливается лишь часть зубного ряда или только одна челюсть – протез должен быть максимально комфортным по отношению к зубам-антагонистам (расположенным на противоположной стороне).

7 ЭТАП: Протезирование

Это завершающий и самый приятный этап для любого пациента, потому что к нему возвращаются зубы. Здесь компьютерное моделирование применяется в основном для разработки металлического каркаса – основания зубного протеза. Такой базис необходим для соединения установленных имплантатов и стабилизации их положения.

После компьютерного планирования имплантации зубов (этап №3) на специальном станке создается базис протеза из металла. Но после установки имплантатов зубным техником проводится его корректировка и адаптация под прикус, а также облицовка акрилом (это искусственная десна) и установка коронок из металлопластмассы. Такой подход применяется практически для всех протоколов немедленной нагрузки. Данный протез – временный или адаптационный. Срок его ношения зависит от методики имплантации: минимальный – 3-6 месяцев, максимальный – до 5-ти лет.

Некоторые методы требуют перепротезирования сразу после приживления имплантатов, то есть после 3-6 месяцев ношения первого протеза. Речь идет об оригинальном протоколе от компании Nobel, который подразумевает установку 3-4 имплантатов на челюсти и моментальную нагрузку протезом (all-on-4).

Балка или каркас под постоянный протез создается индивидуально непосредственно в лаборатории компании – Nobel. Для этого в российское представительство фирмы пересылаются слепки, снятые после установки имплантатов – там проводится их сканирование и отправка в головной офис, т.е. непосредственно в лабораторию (США- Nobel). В течение нескольких дней для конкретного пациента разрабатывается индивидуальный каркас будущего протеза при помощи программного обеспечения и специальной фрезерной установки Cerec. Или изготавливаются индивидуальные циркониевые абатменты по технологии NobelProcera. Затем фрезеруются сами коронки из диоксида циркония или прессованной керамики и все возвращается в клинику.

Cerec – современное цифровое оборудование, поэтому протезы, разработанные посредством этой технологии, отличаются невероятной точностью позиционирования в полости рта пациента, идеально подходят под прикус и служат очень долго.

Преимущества имплантации 3D

Тщательное планирование имплантации зубов и точность диагностики имеет огромное количество плюсов:

• максимальная точность при установке имплантатов и отсутствие риска врачебной ошибки, даже при установке конструкций при ярко выраженной атрофии костной ткани,
• минимальная травматизация при установке имплантатов за счет использования шаблонов,
• сокращенные сроки лечения и реабилитации, благодаря малоинвазивности самой операции
• визуализация результата имплантации для пациента